為了有效防控新冠疫情的發(fā)展，目前對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)人群開展了全面的核酸或血清學(xué)檢測(cè)。檢測(cè)范圍的擴(kuò)大出現(xiàn)了各類不同的核酸和血清學(xué)結(jié)果，需要結(jié)合臨床表現(xiàn)來科學(xué)判斷患者傳染性和感染階段。
新冠病毒感染后自潛伏期開始即有傳染性：感染后1周左右，患者出現(xiàn)呼吸道為主的相關(guān)癥狀，病毒核酸載量達(dá)到高峰，傳染性也達(dá)到頂峰；同時(shí)分泌大量病毒抗原，誘導(dǎo)抗體表達(dá)。感染后2周左右，血清IgM抗體快速升高，IgG抗體也開始出現(xiàn)，病毒核酸和抗原開始下降。感染后3周左右，IgM抗體水平達(dá)到峰值，IgG抗體穩(wěn)步上升，同時(shí)病毒核酸和抗原快速下降至檢測(cè)水平以下，傳染性逐步消失。感染4周以后，患者處于康復(fù)期，IgM抗體開始下降，IgG抗體的穩(wěn)步上升，核酸檢測(cè)陰性，傳染性消失。目前的研究發(fā)現(xiàn)新冠的IgM抗體持續(xù)時(shí)間一般在1~2周左右，IgG抗體可以持續(xù)較長(zhǎng)的時(shí)間。
當(dāng)前的確診標(biāo)準(zhǔn)還是根據(jù)核酸結(jié)果來判定，發(fā)病早期，核酸陽性，傳染性強(qiáng)；感染3周以后，病毒核酸載量逐步下降，傳染性消失。但感染早期核酸檢測(cè)陰性也不能完全排除感染，樣本的采集方式可能影響核酸檢測(cè)結(jié)果。有少數(shù)患者感染早期咽拭子反復(fù)檢測(cè)陰性，但肺部影像學(xué)和癥狀有進(jìn)展時(shí)，更換檢測(cè)樣本如肺泡灌洗液等可以增加陽性率。感染后期檢測(cè)到的核酸可能僅為片段，不具有傳染性。抗體檢測(cè)也存在著局限性，可能存在假陽性抗體，還是需要根據(jù)臨床表現(xiàn)、核酸檢測(cè)結(jié)果等來綜合判斷。
因而對(duì)于可能的核酸和血清學(xué)結(jié)果總結(jié)如下：
IgG陰性、IgM陰性、核酸陽性——感染初期患者，傳染性強(qiáng)
IgG陰性、IgM陽性、核酸陽性——發(fā)病早期確診者，傳染性強(qiáng)
IgG陽性、IgM陽性、核酸陽性——發(fā)病中后期確診者，有傳染性
IgG陽性、IgM陰性、核酸陽性——感染后期患者（病毒攜帶者），傳染性低
IgG陽性、IgM陰性、核酸陰性——康復(fù)患者，無傳染性
IgG陽性、IgM陽性、核酸陰性——發(fā)病期患者（需復(fù)查核酸），可能有傳染性
IgG陰性、IgM陽性、核酸陰性——感染初期患者（需復(fù)查核酸），可能有傳染性
IgG陰性、IgM陰性、核酸陰性——健康未感染者，無傳染性
（本文作者系傳染病學(xué)專家、全國(guó)新冠肺炎醫(yī)療救治專家組專家，境外抗疫醫(yī)療專家組后方支持團(tuán)隊(duì)專家）
（本報(bào)記者 孫國(guó)根 整理）
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